Diagnostik

• Klinisches Bild mit akutem Abdomen
• Grundlabor + CRP + U-Status, ggfs. ß-HCG
• Abdomensonographie
• Rö. Abdomen u. Thorax in 2 Ebenen
• Abdomen-CT (Triple-KM-CT)
• ggf. Kolon-KE

Therapie

Konservativ:

• Akute Divertikulitis ohne Perforation, ohne Abszeß

Operation:

• Perforation oder Abszeß
• Ileus oder Stenose
• Keine Besserung unter konservativer Therapie

Konservative Therapie

• Nahrungskarenz
• Parenterale Ernährung
• Antibiotika Ceftriaxon (Rocephin) 1x2g + Metronidazol 3x0,5g, Cefixim 0,4g (p.o. Sequenzther.)
• Bei ß-Lactam-Allergie: (Ciprobay 2x 200 mg i.v., Clont 3x 0,5 g i.v.)

Konzept

1.  Sigmaresektion mit Descendorectostomie

2.  Sigmaresektion mit Descendorectostomie und Schutz-Ileostoma

3.  Sigmaresektion mit Diskontinuität (Hartmann-OP)

Lagerung

Steinschnitt

Zugang

Mediane Laparotomie

Fadenmaterial

Handnaht: Anastomose zweireihig

      Innen:  Allschichtennaht fortlaufend 5-0

     Außen: Seromuskularisnaht fortlaufend 4-0 / 5-0

Stapleranastomose:

• 28 – 34 mm

Blindverschluß Rektum:

• Absetzen mit TA 45 blau oder 55 Rotikulator oder Contour-Stapler
• Übernähen mit 4-0 EK-Naht
• Markierung mit 2-0 (z.B. am Uterus)

Wundverschluß:

     med. Lap.: Schlingenfaden (Monoplus) einschichtig

     Subcutan: fortlaufend Monosyn 3-0

     Haut:         Hautklammern oder Intracutannaht Monosyn 4-0

AP-Anlage:

     Fixation an der Faszie: 4-0

     Fixation an der Haut: 4-0

Sonstiges:

• DK 16 Ch. über tiefe Anastomose

Perioperative Antibiotika

Spizef 2g + Clont 0,5 g, Wiederholung alle 2,5h

Postoperative Antibiotika

Postoperative Antibiotika: Ceftriaxon (Rocephin) 1x2g + Metronidazol 3x0,5g, Cefixim 0,4g (p.o. Sequenzther.)

Bei ß-Lactam-Allergie: (Ciprobay 2x 200 mg i.v., Clont 3x 0,5 g i.v.)

bei Peritonitis: nach Schema

Tag

Infusionen

Per os

Drainagen

Sonstiges

OP-Tag

3000 ml Stero

nüchtern

MS, Easy-Flow

• Analgesie i.v./PDK
• Thromb.-prophylaxe
• Antibiotikatherapie
• Intensivmedizin

1.- 2. Tag

2000 ml Normo

Tee, ggf.

Kostaufbau

MS ex.

• Analgesie i.v./PDK
• Thromb.-prophylaxe
• Mobilisation
• Antibiotikatherapie

3.- 5. Tag

1000 ml Normo

Kostaufbau

Easy-Flow ex.

 (n. Sekretion)

• Analgesie oral
• Thromb.-prophylaxe
• Mobilisation
• Antibiotikatherapie

6.- 21. Tag 

keine

Normalkost

keine

• Ende Antibiotika
• Nahtmaterial ex.
• Entlassung