Colonkarzinom  / Rektumkarzinom:


Präoperativ :
Diagnostik
  • Grundlabor + CRP + CEA + CA 19-9 + U-Status
  • EKG, Rö-Thorax, Abdomensonographie (ggf. Abdomen-CT)
  • ggf. Echo, Lufu, BGA
  • Coloskopie
  • Histologie

Sigmakarzinom: Rektoskopie (vom Operateur)
Konsilien
 ggf. internistisches/kardiologisches Konsil
Vorbereitung
  • Rasur auf Station (Xiphoid bis Symphyse) vor Op am Op-Tag
  • Nabelpflege (Betaisodona-VW am Vorabend)
  • AP anzeichnen
Darmvorbereitung
 Orthograde Darmspülung (nur linksseitige Karzinome) bei hochgradiger Stenose keine Darmvorbereitung
Antibiotika
 n. Standard
Medikamente
  • Hausmedikation weiter
  • Thrombozytenaggregationshemmer 7 - 10 Tage vorher Pause
  • therapeutische Antikoagulation auf Heparin umstellen
Indikation
 jedes Malignom

 

OP-Aufklärung:
Allgemeine OP-Risiken, speziell:

  • Anastomoseninsuffizienz
  • Anastomosenstenose
  • Peritonitis/Abszess
  • Milzverletzung (Transversumresektion, Hemicolektomie links, Rektumresektion)
  • Ureterverletzung (Hemicolektomie links, Rektumresektion)
     
Operation:

 
Lagerung Ulmer Retraktor
Hemicolektomie re.: Rücken, li. Arm angelagert
Transversumresektion: Rücken, li. Arm angelagert
Hemicolektomie li.: Rücken, li. Arm angelagert
Sigmaresektion: Steinschnitt
OP-Technik Coecum-, Ascendenskarzinom: Hemicolektomie re.
Flexurenkarzinom re.: erw. Hemicolektomie re.
Transversumkarzinom: Transversumresektion
Flexurenkarzinom li.: erw. Hemicolektomie li.
Descendenskarzinom: Hemicolektomie li.
Sigmakarzinom: Hemicolektomie li.
ggf. Anlage Schutz-Ileostoma (Rückverlagerung nach 3 Monaten)
Zugang Hemicolektomie re.: quere Oberbauchlap. rechts
Transversumresektion: quere Oberbauchlaparotomie
Hemikolektomie li.: med. Laparotomie
Sigmaresektion: med. Laparotomie
Fadenmaterial

Handnaht: Anastomose zweireihig
     Innen: Allschichtennaht fortlaufend
     Außen: Seromuskularisnaht fortlaufend

Stapleranastomose: 28 – 34 mm

Wundverschluß:
     quere Lap.: Schlingenfaden zweischichtig
     med. Lap.: Schlingenfaden einschichtig, alternativ bei Relap., Adipositas, Immunsuppression: Vicryl CTX 2 Abreißfäden
     Subcutan: fortlaufend
     Haut: Hautklammern oder Intracutannaht
 
Sonstiges:
     Dauerkatheter 16 Ch. über tiefe Anastomose
     Zystofix-Urinableitung, (kein Dauerkatheter)
Perioperative Antibiotika
 Spizef 2 g (Ciprobay 200 mg), Clont 0,5 g, Wiederholung alle 2,5h
Vor Bauchhöhlenverschluß
 Lavage mit warmer physiologischer Kochsalzlösung


 Postoperativ:

Tag
 Infusionen
 Per os
 Drainagen
 Sonstiges
OP-Tag
 2000 ml Stero
 nüchtern,
ggf. Tee
 MS, Easy-Flow
ggf. MS ex.
 Analgesie i.v./PDK
Thromb.-prophylaxe
1.- 2. Tag
 2000 ml Normo
 Tee, ggf.
Kostaufbau
 MS ex.
 Analgesie i.v./PDK
Thromb.-prophylaxe
Mobilisation
3.- 5. Tag
 1000 ml Normo
 Kostaufbau
 Easy-Flow ex.
 (n. Sekretion)
 Analgesie oral
Thromb.-prophylaxe
Mobilisation
6.- 10. Tag 
 keine
 Normalkost
 keine
 Weiterbehandlung /
      Staging
Nahtmaterial ex.
AHB
Entlassung

 
Weiterbehandlung:
Tumorstadium
  
  
T1 u. T2, N neg.
 keine adjuvante Therapie
 Tumornachsorge
T3 u. T4, N neg.
 Onko-Konferenz
 Tumornachsorge oder
Adjuvante Therapie
T1-4, N pos.
 Onko-Konferenz
 Adjuvante Therapie
Anlage venöser Port
M pos.
 Onko-Konferenz
 Adjuvante Therapie
Anlage venöser Port
Metastasenresektion (Intervall)
 
 

Rektumkarzinom: 

Präoperativ:
Diagnostik
  • Grundlabor + CRP + CEA + CA 19-9 + U-Status
  • EKG, Rö-Thorax, Abdomensonographie
  • ggf. Echo, Lufu, BGA
  • Coloskopie
  • Histologie
  • Rektoskopie, rekt. Endosonographie, Sphinctermanometrie
  • Abdomen/Becken-CT mit rektaler Füllung
Konsilien
 ggf. internistisches/kardiologisches Konsil
Vorbereitung
  • Rasur auf Station (Xiphoid bis Symphyse) vor Op am Op-Tag
  • Nabelpflege (Betaisodona-VW am Vorabend)
  • AP anzeichnen
Darmvorbereitung
 Orthograde Darmspülung
Antibiotika
 n. Standard
Medikamente
  • Hausmedikation weiter
  • Thrombozytenaggregationshemmer 10-14 Tage Pause
  • therapeutische Antikoagulation auf Heparin umstellen
Behandlungskonzept
 siehe unten


Behandlungskonzept:
Tumorstadium
 Neoadjuvante Therapie
 Operation
T1 u. T2, N neg.
 keine
 primär
T3, N neg.
 keine
 primär
T3, N pos.
 Kurzzeit-Radiatio
 Frühoperation
T4, N neg. o. pos.
 Radio-Chemotherapie
 OP nach 6 Wochen

OP-Aufklärung:
Allgemeine OP-Risiken, speziell:
  • Anastomoseninsuffizienz
  • Anastomosenstenose
  • Rezidiv
  • Peritonitis/Abszess
  • Milzverletzung
  • Ureter-/Blasenverletzung
  • Harnblasenentleerungsstörung
  • erektile Dysfunktion
  • Prostata-/Vaginaverletzung
  • perineale Wundheilungsstörung

Operation:
Lagerung
 Steinschnitt
OP-Technik
 Oberes Drittel: tiefe anteriore Rektumresektion (TME)
Mittleres und unteres Drittel:
 bei nicht infiltriertem, intaktem Sphincter: tiefe anteriore Rektumresektion mit TME u. ggf.  „J- Pouch“ oder „Transverser-Koloplastie-Pouch“
 sonst: 
 Abdomino-perineale Rektumexstirpation
Omentum-Plastik individuell
Anlage Schutz-Ileostoma (Rückverlagerung nach 3 Monaten)
Anlage suprapubische Blasenfistel (Zystofix)
Zugang
 Mediane Laparotomie
Fadenmaterial

Absetzen Rektum: blau oder Rotikulator  oder Contour-Stapler + Rektumklemme

Stapleranastomose:   28 – 34 mm

Coloanale Anastomose:
     Lone-Star Retraktor
     Allschichtennaht EK

 Wundverschluß: Wundverschluß perineal: Redon-Drainagen (16)
med. Lap.: Schlingenfaden einschichtig Beckenboden: 2-0
Subcutan: fortlaufend Subcutan: 3-0
Haut: Hautklammern, Intracutannaht Haut: EK 3-0

Sonstiges: Dauerkatheter 16 Ch. über Anastomose
Perioperative Antibiotika
 Spizef 2 g (Ciprobay 200 mg), Clont 0,5 g, Wiederholung alle 2,5h
Vor Bauchhöhlenverschluß
 Lavage mit warmer physiologischer Kochsalzlösung



Postoperativ:
Tag
 Infusionen
 Per os

Drainagen

 Sonstiges
OP-Tag
 3000 ml Stero
 nüchtern oder Tee
 MS, Easy-Flow,
ggf. Redon,  ggf. MS ex.
 Analgesie i.v./PDK
Thromb.-prophylaxe
1.- 2. Tag
 2000 ml Normo
 Tee oder
Kostaufbau
 MS ex.
 Analgesie i.v./PDK
Thromb.-prophylaxe; Mobilisation
3.- 5. Tag
 1000 ml Normo
 Kostaufbau
 Easy-Flow u. Redon ex.
 (n. Sekretion)
 Analgesie oral
Thromb.-prophylaxe; Mobilisation
 
6.- 14. Tag 
 keine
 Normalkost
 keine
 Weiterbehandlung
 Nahtmaterial ex.
AHB
Entlassung

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