Prä-op. Diagnostik:

Obligat

Fakultativ

• Grundlabor + CRP + (AP und GGT !!) & CEA, Ca19-9 +U-Status
• Komplette Ileokoloskopie mit Stufen-Biopsien unabhängig vom
• Befallsmuster (ggf. Sicherung der Diagnose durch
• Referenzpathologen)
• MR-Enteroklysma/ konventionelles Enteroklysma (DD M.Crohn)
• Abdominelle Sonografie
• Rektoskopie
• Sphinkter-Manometrie
• EKG, Rö-Thorax ( >60 J., pulm. Co-Morbidität)
• Bei V.a. PSC, ERC

• Ösophagogastroduodenoskopie mit Biopsien sollte bei differentialdiagnostischem Verdacht auf einen M. Crohn oder entsprechender klinischer Symptomatik durchgeführt werden
• Kolon-Doppelkontrastuntersuchung
• CT Abdomen (Tripel KM), MRT
• Mikrobiologische Stuhluntersuchungen

Prä-op. Vorbereitung:

Rasur auf Station am Op-Tag (Symphyse bis Xiphoid)

Nabelpflege (Betaisodona-VW am Vorabend)

AP anzeichnen

Darmvorbereitung:

Orthograde Darmspülung (bei Eingriffen distal der linken Flexur und fehlender subtotaler Stenosierung)

Medikamente:

Antikoagluantien-Therapie umstellen/ Thrombocyten-Aggregationshemmer 7-10 d pausieren,

Hausmedikation, ab 1.Tag präop prophylaktische Heparingabe

Indikation:

Notfall

Elektiv

• Fulminante, therapierefraktäre Colitis
• Toxisches Megacolon
• Perforation
• Gastrointestinale Blutung
• Ileus

• Therapierefraktäre chronische Colitis
• Dysplasie/Carcinom
• Wachstumsretardierung, Mangelernährung
• Extraintestinale Manifestationen

Lagerung

Rektumlagerung

OP-Verfahren

Restaurative Proktokolektomie mit ileo-pouch-analer Anastomose (IPAA), Anlage eines passageren, protektiven doppelläufigen Ileostomas (Loop-Ileostoma) (1 oder 2-zeitiges Vorgehen).

Bei Notfall-Indikation/ hochgradiger Immunsuppression: Dreizeitiges Vorgehen mit

1.) Subtotaler Colektomie, Rektumblindverschluss und terminales Ileostoma

2.) Proktomukosektomie, Ileoanale-Pouch-Anlage und Loop Ileostoma

3.) Ileostoma-Rückverlagerung

Möglichkeiten der Ileo-pouch-anale Anastomose (IPAA): Proktomukosektomie mit Handnaht oder Stapler-Anastomose ohne Mukosektomie.

Kontraindikationen für restaurative Proktokolektomie mit IPAA

• Stuhlinkontinenz
• Beteiligung des Analkanals, Gefährdung der Ileo-Pouch-analen Anastomose
• Technische Unmöglichkeit der Pouchanlage
• Komplikationen nach Pouchanlage

primär term. Ileostoma, Konditionierung des Colon, (Sphinktertraining? Bio-Feedback) Patientenwunsch Rektumkarzinom des Stadiums cT4.

Mögliche Komplikation:

Pouchitis (12-45%)

Therapie der akuten Pouchitis bzw. eines akuten Schubes einer rezidivierenden Pouchitis:

• Primär Antibiotika (in erster Linie Metronidazol oder Ciprofloxacin)
• Bei Versagen der Primärtherapie ist ein Antibiotikawechsel vorzunehmen.
• Wirksam sind auch Budesonidklysmen
• Eine antiinflammatorische Therapie mit 5-Aminosalizylsäure-Klysmen kann versucht werden

Indikationen zum Deviationsstoma bzw. zur Pouchexstirpation sind:

• Nicht beherrschbare Komplikationen (Pouch-Fistel, Beckensepsis)
• Nicht beherrschbare Entzündung
• Patientenwunsch

Zugänge

Mediane Laparotomie

Fadenmaterial

Darmnaht:     Dünndarm: 5-0, Dickdarm: 4-0 fortlaufend zweireihig extramukös, ggf. Einzelknopfnaht

Bauchwand: Schlingenfaden fortlaufend, ggf Sektionsnähte mit 2-0 / Bändchen

Subcutan:     fortlaufend 3-0, Haut: Klammernaht oder intracutan 4-0

Perioperative Antibiose/ medikamentöse Therapie

Ciprobay 200mg und Clont 0,5 single-shot, bei sept. Krankheitsbild AB-Gabe verlängern

Bei kortisonpflichtigem Pat. periop 3 Tage 100mg Hydrokortison, postop langsam reduzieren

Tag

Flüssigkeit

Per os

Mobilisation

Drainagen

Verschiedenes

OP-Tag

3000 ml Sterofundin

Nüchtern

Frei

ATS, low-dose Fraxiparin/Heparin

Ggf. MS

Analgesie

PDK (Anästhesie)

4x1g Novalgin i.v.

ggf. zusätlich

3,75 mg Dipidolor i.v.

1.-2.Tag

2000 ml Sterofundin

Tee frei bzw. Kostaufbau bei förderndem Ileostoma

s.o.

Easy Flow ex

Pouch-DK ex

Analgesie wie oben

3.-5.Tag

Ernährungsschema

Kostaufbau

s.o.

PDK ex, Schmerzmedikation oralisieren

5.-8- Tag

keine

Vollkost

s.o.

keine

9. – 10. Tag

keine

Vollkost

s.o.

Nahtmaterial ex 10. d